Toggle navigation
Home
申込キット請求
海外旅行保険の総合案内[AIG損保]
申込キットの資料請求ページ
クレジットカードにセットされた海外旅行保険に専用の上乗せプランが登場。是非お早目にご利用ください。
必須
【ご登録の方】
リクエストフォームにご登録の方を入力してください。
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
連絡先
(例)03-1111-2222(半角)
必須
送付先(宛名)
ご登録いただく方に同じ
ご登録いただく方と異なる
必須
【送付先(宛名)】
▼送付先の方を入力してください。
(送付先)お名前
(送付先)フリガナ
(送付先)性別
男性
女性
必須
【送付先住所】
送付先住所を入力してください。
郵便番号
郵便番号から住所が自動表示されます。
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目・番地
建物名・号室
(※共同住宅・分譲マンションの場合)
会社名・部署名
(※会社あての場合)
【ご注意】
※丁目・番地がない場合は、「なし」と登録してください。
※会社あての場合は必ず会社名(および部署名)を登録してください。
※引越先に転送されない場合がありますので、お受け取りいただく所在地を登録してください。
※アパート・マンションの共同住宅は部屋番号が必要です。
必須
【ご回答先】
登録内容の自動返信および申込キットの発送完了通知などに利用いたします。
メールアドレス
確認のためもう一度
(例)abcdefg @ coffee.ocn.ne.jp(半角)
※ドット(.)や@が含まれていますか?
※カンマ(,)とドット(.)の入力ミスはありませんか?
【ご注意】
※yahoo、hotmail、Gmail などのフリーメールアドレスでは受信が出来ない場合がありますので、プロバイダのアドレスでのご登録をおすすめいたします。迷惑フォルダに案内メールが届く場合もありますので、受信BOX にメールが無い場合は迷惑フォルダもご確認ください。
※受信拒否設定などを行っている場合、確認できない場合があります。
※送信アドレス(ドメイン)
必須
【渡航目的】
以下より選択してください。
観光・レジャー
海外挙式・ハネムーン
親族訪問
海外出張
海外留学
ボランティア活動
その他
↓『その他』の場合ご登録願います。具体的な渡航目的・職務の内容は?
必須
【渡航先】
※主な〔滞在期間の最も長い〕渡航先の地域をお選びください。
キューバ( Cuba )
クリミア地域( Crime )
イラン( Iran )
スーダン( Sudan )
シリア( Syria )
北朝鮮(North Korea)
ハワイ( Hawaii )
グアム( Guam )
サイパン( Saipan )
フィジー( Fiji )
タヒチ( Tahiti )
ニューカレドニア( New Caledonia )
モルディブ( Maldives )
バリ島( Bali )
プーケット島( Phuket )
ランカウイ島( Pulau Langkawi )
テニアン島( Tinian )
ロタ島( Rota Island )
サムイ島( Ko Samui )
ハミルトン島( Hamilton Island )
カンクン( cancun )
アメリカ( United States )
カナダ( Canada )
アラスカ( Alaska )
メキシコ( Mexico )
ブラジル( Brazil )
ペルー( Peru )
アルゼンチン( Argentina )
チリ( Chile )
ジャマイカ( Jamaica )
コロンビア( Colombia )
ボリビア( Bolivia )
その他(中南米)
オーストラリア( Australia )
ニュージーランド( New Zealand )
その他(オセアニア)
中国( China )
香港( Hong Kong )
マカオ(Macao)
韓国( South Korea )
台湾(Taiwan)
北朝鮮(North Korea)
インド(India)
スリランカ( Sri Lanka )
タイ( Thailand )
カンボジア( Cambodia )
ベトナム( Vietnam )
マレーシア( Malaysia )
シンガポール( Singapore )
フィリピン( Philippines )
インドネシア( Indonesia )
その他(アジア)
ロシア( Russia )
イギリス( United Kingdom )
フランス( France )
ポルトガル( Portugal )
スペイン( Spain )
オランダ( Netherlands )
ドイツ( Germany )
ベルギー( Belgium )
スイス( Switzerland )
イタリア( Italy )
ギリシャ( Greece )
アイルランド( Ireland )
その他(ヨーロッパ)
ポーランド( Poland )
チェコ( Czech Republic )
オーストリア( Austria )
クロアチア( Croatia )
スロベニア( Slovenia )
スロバキア( Slovak Republic )
ハンガリー( Hungary )
ルーマニア( Romania )
ブルガリア( Bulgaria )
その他(東欧・中欧)
スウェーデン( Sweden )
フィンランド( Finland )
ノルウェー( Norway )
デンマーク( Denmark )
その他(北欧)
トルコ( Turkey )
ドバイ( Dubai )
エジプト( Egypt )
モロッコ( Morocco )
チュニジア( Tunisia )
ジンバブエ( Zimbabwe )
ザンビア( Zambia )
ボツワナ( Botswana )
南アフリカ( South Africa )
その他(中近東・アフリカ)
北極( the Arctic )
南極( the Antarctic )
その他外国
必須
【出発(予定)日】
海外渡航の目的をもって出発される日を登録してください。
・ご出発までの手続きに20日~30日程度必要です。
・保険料お支払方法が「銀行振込」の場合は、ご出発日の10日前までに保険料のお振込み完了と郵送による申込書の必着が必要です。
・保険料お支払方法が「クレジットカード払い」の場合は、ご出発日の20日前までに郵送による申込書の必着が必要です。
年
月
日
必須
【渡航期間】
海外渡航を終えて日本に帰着されるまでの期間を選択してください。
10日まで
11日~31日まで
※ご出発日から起算します。
※10日の例:2/15~2/24、3/1~3/10
必須
【申込部数】
部数を選択してください。1部につき1名のご利用が可能です。(同行する旅行者人数以内で選択願います。)
1部
2部
3部
4部
5部
任意
【メッセージ欄】
※100文字以内
※「ご質問」の回答は発送完了メールでお知らせ致します。e-mailアドレス宛て送信時にエラーになる場合、ご確認いただけませんのであらかじめご了承願います。
必須
同意事項
・当社における個人情報の取扱いは、「
個人情報保護方針
」に定めてありますので、ご確認ください。
・申込手続きには期限があります。ご出発日が近日の場合は、手続きに間に合わない場合がありますのであらかじめご了承願います。
・申込手続きのご案内、各種パンフレットおよび保険商品の概要、重要事項説明書(契約概要・注意喚起情報)を必ずご覧のうえ申込手続きを行ってください。
・なりすまし登録、虚偽申告、保険代理店業務に携わる方、反社会的勢力等の方のご利用はご遠慮ください。
同意します
確認画面へ
リセットする
Company
会社案内
プライバシーポリシー
勧誘方針
反社会的勢力対応の基本方針
推奨販売方針
Homepage
海外旅行保険プラザ[AIG損保]
国内旅行傷害保険[AIG損保]
バイク保険[AIG損保]
医療総合保険[AIG損保]
登山レスキューの保険
Our Partners
AIG損害保険株式会社
Hertz(ハーツレンタカー)